Эндопротези­ро­ва­ние (замена сустава)

• Общие сведения о замене сустава
• Конструкции эндопротезов
• Срок службы эндопротезов
• Показания к эн­до­про­те­зи­ро­ва­нию
• Осложнения эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния
• Замена тазо­бед­рен­ного сустава
• Замена коленного сустава
• Реабилитация после эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния

Общие сведения о замене сустава

Эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние сустава (замена сустава, артропластика) – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяют на искусственные. Эти искусственные части и называются эндопротез. Операция по замене сустава приводит к:

• полному устранение боли в суставе
• восстановлению подвижности в суставе
• выравниванию ноги
• устранению укорочения ноги

Эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Только в США ежегодно проводится более 300 тысяч операций по замене тазо­бед­рен­ного сустава. В России эти операции активно выполняются уже более 30 лет.

Медицина накопила колоссальный опыт практического применения эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния. Были существенно усовершенствованы конструкции эндопротезов, которые в настоящее время представляют собой сложнейшие в техническом отношении устройства. Изготовление качественных эндопротезов под силу лишь наиболее развитым государствам: США, Великобритании, Германии. Наибольшие успехи достигнуты в замене тазо­бед­рен­ного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах.

Конструкция эндопротезов

За свою долгую историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изменения. Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертных металлических и полимерных частей или керамики, форма которых в известной степени повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез.

В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:

• металлических сплавов
• высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления
• керамики

На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является «металл — полиэтилен». Она же и наиболее доступна по цене. Более современными и дорогими являются керамические пары трения, однако рекомендовать оптимальный вариант эндопротеза можно только после обследования пациента.

Существует два типа фиксации эндопротезов внутри организма: цементная и безцементная. В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного двухкомпонентного полимера, называемого не вполне удачным термином костный цемент. Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости.

Оба способа фиксации обеспечивают надежное и долговечное крепление эндопротеза. Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементируемые. Однако, на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач. Абсолютно ошибочно считать цементируемые эндопротезы чем-то "второсортным" и ненадежным.

Срок службы эндопротеза

Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы во многом зависит от нагрузок, испытываемых суставом в процессе эксплуатации.

Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. И наоборот, в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а часто — и более.

По прошествии этого времени вероятность механического износа эндопротеза или его «расшатывания» в кости (нестабильность) возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция по замене искусственного сустава (так называемая ревизия или ревизионное эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.

Таким образом, пожилые пациенты часто избегают повторной операции. У людей среднего и, в особенности, молодого возраста, в будущем весьма вероятно возникнет необходимость ревизионного эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния. Об этом необходимо помнить.

Показания к эн­до­про­те­зи­ро­ва­нию

Основными причинами для замены сустава на искусственный, являются:

• сильная боль, требующая постоянного приема обезболивающих препаратов
• трудности при самообслуживании пациента из-за нарушения подвижности сустава

Эти симптомы имеют место у многих пациентов с тяжелым остеоартрозом (коксартрозом, гонартрозом) и асептическим некрозом головки бедра. Еще одним показанием к эн­до­про­те­зи­ро­ва­нию (замене) тазо­бед­рен­ного сустава являются переломы и ложные суставы шейки бедра у пожилых пациентов.

Если Вы планируете заменить сустав, рекомендую почитать статью о том, как правильно подготовиться к эн­до­про­те­зи­ро­ва­нию тазо­бед­рен­ного или коленного сустава.

Осложнения эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния

Как любая операция, эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние сустава может сопро­вожда­ться развитием ослож­нений. К счастью, сегодня частота их невелика.

Суще­ствуют два наибо­лее опасных ослож­нения замены суставов:

• Инфекция в области эндопротеза (частота менее 0,5%)
• Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)

Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. Чаще всего инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.

Для предотвращения этого осложнения используют антибиотики — лекарства, убивающие микробов, которые в минимальном количестве неизбежно попадают в рану в ходе операции эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить после нее.

Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него выше, чем у «средне-статистического» больного остеоартрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния, приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии очень сложно.

Причина этого осложнения кроется в том, что после замены сустава у больных повышается способность к образованию тромбов. Тромб может оторваться от стенки кровеносного сосуда и попасть с током крови в легкие. Без немедленной помощи такой пациент неминуемо погибает.

К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высо­коэф­фек­тив­ных лекарств, предо­твра­щающих развитие тромбо­эмболии. Всем больным после эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбо­эмболии много­кратно уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 4 недель после операции.

Существуют и другие, значительно менее опасные осложнения (например, вывихи), о которых подробно говорится в разделах, посвященных эн­до­про­те­зи­ро­ва­нию тазо­бед­рен­ного и коленного суставов.

Эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние тазо­бед­рен­ного сустава

Наибольшее количество операций по эн­до­про­те­зи­ро­ва­нию приходится именно на тазо­бед­рен­ный сустав.

В ходе операции разрушенный тазо­бед­рен­ный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез.

В течение 6-8 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения, пациент в первые 6-8 недель после операции должен строго соблюдать рекомендации врача.

В дальнейшем, ограничения снимаются и пациент постепенно возвращается к привычной жизни. После замены тазо­бед­рен­ного сустава рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, бег, приседания. Общий срок восстановления после замены тазо­бед­рен­ного сустава редко превышает 2 месяца.

Эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние коленного сустава

В техническом отношении эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние коленного сустава является более сложной операцией, чем замена тазо­бед­рен­ного сустава.

В процессе эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния с помощью специальных инструментов разрушенные части коленного сустава удаляются, а ось ноги выравнивается. Далее устанавливается эндопротез, повторяющий форму нормального коленного сустава.

Главным отличием замены коленного сустава от операций на других суставах является необходимость регулярной разработки движений в прооперированном суставе. Эта процедура начинается уже в первые сутки после эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния и продолжается не менее 8 недель после нее.

В первые дни после замены сустава разработка движений вызывает боль, поэтому пациенту вводят обезболивающие препараты, облегчающие проведение процедуры. Разработка движений нужна для того, чтобы максимально восстановить функцию коленного сустава и обеспечить безболезненные движения в нем.

В зависимости от особенностей эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния коленного сустава, полное восстановление может занять до 4-6 месяцев.

Реабилитация после эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния

Как правило, мои пациенты начинают ходить при помощи специальной рамки («ходунков») уже на следующий день после эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния сустава. Затем постепенно увеличивается продолжительность прогулок. Приблизительно через 2-4 дня вместо ходунков пациенты начинают использовать костыли. Как правило, выписка происходит через 7-8 дней после замены сустава тазо­бед­рен­ного сустава и через 11-12 дней после эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния коленного сустава.

Дома пациент продолжает ежедневно выполнять физические упражнения, которым его обучили в клинике. Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается через 3-4 недели после цементируемого эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния и через 6-8 недель после безцементного.

Общий срок реабилитации сильно зависит от возраста пациента и особенностей эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния. В среднем, он составляет около 2 месяцев для тазо­бед­рен­ного сустава и не менее 4 месяцев для коленного сустава. Спустя это время большинство пациентов возвращается к нормальной жизни.

Отмечу, что после эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния противопоказаны любые физиопроцедуры на прооперированную область: электрофорез, магнит, УВЧ, прогревания, грязелечение и т.п. Также неполезны любые виды бань и купание в холодной воде.

Если Вы пока не можете решиться на замену сустава, советую почитать вот эту статью о целесообразности эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния.

Полную информацию по замене суставов в Сочи Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.