Доктор Вакуленко

Перелом шейки бедра

Схема перелома шейки бедра
Схема перелома шейки бедра

Общие сведения о переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра (точнее, перелом шейки бедренной кости) — серьезная травма, которая при неправильном или несвоевременном лечении может привести к тяжелым последствиям (инвалидности, а в некоторых случаях и к смерти пострадавшего).

У молодых людей переломы шейки бедра происходят нечасто. Для их возникновения требуется достаточно серьезное усилие (например, падение с большой высоты или дорожно-транспортное происшествие).

По мере старения человека прочность костей снижается, развивается остеопороз и риск возникновения переломов (особенно перелома шейки бедра) значительно возрастает. Поэтому, в пожилом возрасте такой перелом может возникнуть в результате сравнительно небольшой травмы (например, при неловком усаживании на стул или падении с кровати на пол).

Из-за особенностей строения и кровоснабжения шейки бедра, переломы этой локализации срастается очень плохо. Гарантированное сращение таких переломов без операции возможно только у детей. У пациентов старше 20 лет вероятность самостоятельного сращения перелома шейки бедра очень мала.

Именно поэтому, в развитых странах основным способом лечения переломов шейки бедра у взрослых является операция. На сегодняшний день при таких переломах выполняют следующие операции:

Консервативное лечение перелома шейки бедра (то есть, без операции)  используется только у тех пациентов, которые по состоянию здоровья не могут перенести операцию (обычно, это больные старше 90 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Специальные винты для остеосинтеза, используемые при лечении перелома шейки бедра в Сочи
Винты для остеосинтеза, используемые при лечении перелома шейки бедра

Целью операции, называемой остеосинтез шейки бедра, является фиксация сломанных частей бедренной кости в правильном положении. Для фиксации используют специальные винты, изготовленные из высокопрочных и биоинертных металлических сплавов.

В результате создаются благоприятные условия для сращения перелома шейки бедра, которое наступает приблизительно через 4 месяца.

После остеосинтеза пациент начинает ходить на костылях уже на следующие сутки после операции. Однако полная нагрузка на ногу (т.е. ходьба без костылей) разрешается не ранее 4 месяцев после операции.

Как и любая другая операция, остеосинтез при переломе шейки бедра не лишен недостатков. Самым главным из них является несращение.

Даже если операция прошла успешно, нельзя полностью исключить риск того, что перелом может не срастись. Причем, чем старше пациент, и чем больше времени прошло с момента травмы, тем выше риск несращения и формирования ложного сустава шейки бедра.

У больных старше 50 лет эту операцию стараются не использовать из-за большого риска несращения шейки бедра. У таких пациентов применяют различные виды эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния.

Схема остеосинтеза винтами при лечении перелома шейки бедра. Сращение перелома наступает приблизительно через 4 месяца после такой операции.
Схема остеосинтеза винтами при лечении перелома шейки бедра. Сращение перелома  наступает приблизительно через 4 месяца после такой операции.

Другим осложнением остеосинтеза при переломе шейки бедра (строго говоря, не остеосинтеза, а самого перелома) являтся посттравматический асептический некроз головки бедра.

Частота его значительно колеблется в зависимости от возраста больного, особенностей перелома и срока, прошедшего с момента травмы до проведения операции. Оптимальный срок операции - не позднее 2-3 суток от момента травмы. Иначе вероятность развития данного осложнения значительно увеличивается.

Кроме этих осложнений, после остеосинтеза шейки бедра (как и после замены тазо­бед­рен­ного сустава), могут развиться:

Замена тазо­бед­рен­ного сустава при переломе шейки бедра

Эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние тазо­бед­рен­ного сустава при переломе шейки бедра несколько отличается от эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния при остеоартрозе.

Однополюсный эндопротез Остина Мура (Austin Moore), используемый при эн­до­про­те­зи­ро­ва­нии по поводу перелома шейки бедра у пожилых пациентов в Сочи
Однополюсный эндопротез Остина Мура (Austin Moore), используемый при эн­до­про­те­зи­ро­ва­нии по поводу  перелома шейки бедра у пожилых пациентов

Прежде всего, эту операцию стараются выполнять только у пациентов старше 50 лет. Более молодым людям больше подходит остеосинтез шейки бедра. Конечно же, 50 лет — достаточно условная граница. Нередко остеосинтез не оправдан и у более молодых пациентов из-за некоторых особенностей перелома. А иногда можно оперировать этим способом и в 60-65 лет.

У пациентов моложе 80 лет при переломе шейка бедра обычно используют точно такие же тотальные эндопротезы тазо­бед­рен­ного сустава, как и при остеоартрозе. Для более пожилых пациентов был разработан специальный эндопротез, именуемый однополюсным эндопротезом или эндопротезом Austin Moore (Остина Мура).

Благодаря упрощенному дизайну, установка однополюсного эндопротеза существенно облегчается. Опытный хирург может выполнить эту операцию за 30 минут, тогда как «традиционное» тотальное эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние тазо­бед­рен­ного сустава редко продолжается менее полутора часов.

Резкое сокращение времени вмешательства дает возможность оперировать пациентов преклонного возраста, которые не смогли бы перенести тотальное эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние.

Однако упрощение конструкции сказывается на долговечности эндопротеза. Однополюсный эндопротез тазо­бед­рен­ного сустава хорошо работает на протяжении не более 5 лет эксплуатации. Затем, как правило, пациент начинает испытывать боль в тазо­бед­рен­ном суставе при ходьбе и может возникнуть необходимость повторной операции.

Существует разновидность однополюсного эндопротеза тазо­бед­рен­ного сустава, именуемая однополюсным эндопротезом с биполярной головкой. Но и этот эндопротез имеет ограниченный (хотя и больший) срок службы. Поэтому у пациентов с ожидаемой продолжительностью активной жизни более 5-6 лет однополюсные эндопротезы использовать не рекомендуется.

Лечение перелома шейки бедра без операции

Иногда возраст пациента или общее плохое состояние здоровья не позволяют выполнить даже самую простую операцию. В такой ситуации единственный выход — консервативное лечение (без операции).

Кресло-каталка используется для перевозки пожилого пациента с переломом шейки бедра в Сочи
Главная задача при лечении пациента с переломом шейки бедра без операции - как можно скорее поднять его на ноги

Важно понимать, что консервативное лечение при таком переломе  — вынужденная мера, и его результаты не могут быть такими же хорошими, как после операции.

Главной целью лечения пациентов с переломом шейки бедра без операции является как можно более ранняя активизация: сидение в кровати (опуская ноги вниз) и кресле, подъем на ноги с помощью ходунков, короткие прогулки по комнате.

Неправильное лечение перелома шейки бедра без операции
Деротационный сапожок при лечении перелома шейки бедра только вредит пациенту. Снимите его как можно скорее!

К большому сожалению, во многих больницах при переломе шейки бедра все еще накладывают гипсовую повязку, называемую «деротационный сапожок» и рекомендуют лежать в постели 2-3 месяца. Однако такое «лечение» приносит один лишь вред пациенту, приковывает его к постели и затрудняет уход за ним. Перелом таким образом никогда не срастается, а пролежни, тромбозы и пневмония гарантированы. В развитых странах эти повязки не используются уже десятилетия.

Строгий постельный режим пожилым пациентам с переломом шейки бедра абсолютно противопоказан! Чем скорее такой больной встанет на ноги и начнет ходить, тем больше у него шансов на выздоровление.

Так как в первые дни после травмы пациент обычно испытывает сильные боли, то ему назначают различные обезболивающие препараты. Тип препарата и его доза определяется исключительно лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания).

Клесло-каталка, ходунки, подставка-туалет облегчают уход за пожилыми пациентами с переломом шейки бедра в Сочи
Клесло-каталка, ходунки, подставка-туалет облегчают уход за пожилыми пациентами с переломом шейки бедра

При эффективном обезболивании большинство пациентов с переломом шейки бедра начинают вставать с ходунками уже через несколько дней после травмы. В результате, риск развития таких опасных осложнений как пролежни, пневмония, тромбоэмболия уменьшается. С течением времени интенсивность боли в ноге значительно уменьшается и потребность в обезболивающих лекарствах может исчезнуть или резко снизиться.

Повторю, что основная цель лечения без операции — не добиться сращения перелома (это невозможно), а максимально активизировать больного. В результате пациент избавляется от необходимости соблюдать постельный режим и, в большинстве случаев, может ходить в пределах квартиры с помощью ходунков или костылей.

Полную информацию по лечению перелома шейки бедра в Сочи Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.

Записаться ко мне на прием можно, позвонив в колл-центр клиники +7 (862) 295-11-11. Кроме того, возможна и он-лайн запись. Для этого нажмите на ссылку ниже и выберите свободную дату и время.

ЗАПИСАТЬСЯ

© Антон Вакуленко, 2008-2024, Сочи
Замена суставов, лечение артроза, асептического некроза, перелома шейки бедра в Сочи

Материалы сайта доступны по лицензии Creative Commons с указанием авторства и с сохранением условий (версия 4.0, всемирная). Прямая ссылка на оригинал при перепечатке обязательна!